Postherpetična neuralgija

Definicija

Postherpetična neuralgija je kronični periferni neuropatski bolnisindrom koji nastaje kao posljedica infekcije virusom herpes zostera. Karakteriše je intenzivan bol u području kože koje jebilo zahvaćeno osipom tokom akutne faze herpes zoster infekcije. 

Etiologija

Radi se o bolesti osoba odrasle i starije životne dobi. Nakoninfekcije herpes virusom, oko 10-20% bolesnika razvijepostherpetičnu neuralgiju s trajnom neuropatskom boli. Incidencija raste sa porastom životne dobi te sve većompojavnošću bolesti koje oslabljuju imunološki sustav. Postherpetična neuralgija nastaje kao posljedica oštećenjaperifernih nerva i ganglija uzrokovanih reaktivacijom varicella zoster virusa. Tokom herpes zoster infekcije, virus izazivainflamaciju i oštećenje nervnih vlakana, što dovodi do abnormalne neurotransmisije i centralne senzitizacije. 

Klinička slika

Pacijenti sa postherpetičnom neuralgijom obično se žale na: – Intenzivan bol može biti konstantan ili povremen, opisuje se kao peckajući, pulsirajući ili žareći.

Bol izazvan blagim dodirom ili čak strujanjem vazduha- alodinija, utrnulost, trnce ili svrab u zahvaćenom području. – senzorne promene,  povećana osetljivost na bolne podražaje. –hiperalgezija. Bol može trajati nedeljama, mjesecima, pa čak igodinama nakon što se osip povuče, što značajno utiče nakvalitet života obolelih.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze i kliničkogpregleda, ključni elementi uključuju historiju herpes zoster infekcije.  Trajanje bola duže od 90 dana nakon pojave osipa.  Karakteristike bola koje su u skladu sa neuropatskim bolom.

Terapija

Terapija i tretman su kompleksni i često zahtijevajumultidisciplinarni pristup. Cilj je smanjiti bol i poboljšatikvalitet života pacijenta.

Terapijske opcije uključuju: antikonvulzivi, gabapentin ipregabalin su prva linija liječenja. Oni modulišuneurotransmisiju i smanjuju neuropatski bol.  

Triciklični antidepresivi amitriptilin i nortriptilin su efektivni u smanjenju bola, ali imaju potencijalne nuspojave. 

Topikalni tretmani lidokainski flasteri i kapsaicinski kremamogu biti korisni za lokalnu kontrolu bola. 

Opioidi u težim slučajevima mogu se koristiti opioidi, ali saoprezom zbog rizika od zavisnosti.

Intervencione procedure  nervni blokovi, lokalna anestezijamože privremeno smanjiti bol.  

Neuromodulacija Transkutana električna nervna stimulacija(TENS) ili spinalna kordna stimulacija mogu biti opcije zarefraktorne slučajeve.  

Psihološka podrška, Kognitivno-bihejvioralna terapija  i drugepsihoterapijske metode mogu pomoći pacijentima da se nose sakroničnim bolom. 

Prevencija

Primarna prevencija uključuje vakcinaciju protiv herpes zoster infekcije. Vakcine, posebno kod starijih osoba, smanjuju rizik odrazvoja herpes zoster i postherpetične neuralgije.

Reference

1. Johnson, R. W., & Rice, A. S. (2014). “Postherpetic neuralgia.” *New England Journal of Medicine*, 371(16), 1526-1533.

2. Dworkin, R. H., et al. (2007). “Recommendations for the management of herpes zoster.” *Clinical Infectious Diseases*, 44(Suppl 1), S1-S26.

3. Cohen, J. I. (2013). “Herpes zoster.” *New England Journal of Medicine*, 369(18), 1766-1767. 4. Hadley, G. R., et al. (2016). “Postherpetic neuralgia: a review.” *Current Pain and Headache Reports*, 20(3), 17.