Vrtoglavica u primarnoj medicini

Definicija

Vrtoglavica je jedan od najčešćih simptoma s kojima se pacijenti javljaju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. Može biti simptom različitih stanja, od benignih i samoograničavajućih do ozbiljnih neuroloških oboljenja. Prepoznavanje uzroka vrtoglavice ključno je za adekvatno upravljanje i liječenje pacijenata.Vrtoglavica se može podijeliti na vertigo i nesvjesticu (presinkopu), pri čemu vertigo označava osjećaj rotacije ili pomicanja okoline, dok presinkopa podrazumijeva osjećaj nesigurnosti i slabosti bez osjećaja rotacije. Razlikovanje ovih stanja ključno je za dijagnostički proces.

Etiologija

Uzroci vrtoglavice mogu biti periferni i centralni. Periferna vrtoglavica najčešće je posljedica vestibularnih poremećaja kao što su benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV), vestibularni neuronitis i Menierova bolest. Centralna vrtoglavica može biti uzrokovana cerebrovaskularnim incidentima, multiplom sklerozom, migrenskim sindromima ili tumorima mozga.

Klinička slika

Pacijenti s perifernom vrtoglavicom često opisuju intenzivan osjećaj rotacije, koji može biti praćen mučninom, povraćanjem i nistagmusom. Kod centralne vrtoglavice, simptomi su obično blaži, ali su često udruženi s neurološkim deficitima poput dvoslika, slabosti, poremećaja hoda ili disfagije.

Dijagnoza

Dijagnoza vrtoglavice u primarnoj medicini započinje detaljnom anamnezom i kliničkim pregledom. Važno je razjasniti trajanje, provocirajuće faktore i pridružene simptome. Neurološki pregled uključuje ispitivanje nistagmusa, test Dix-Hallpikea za BPPV i ocjenu cerebelarnih funkcija. U slučajevima sumnje na centralni uzrok, potrebno je uputiti pacijenta na dodatnu dijagnostiku poput magnetske rezonance mozga.

Terapija

Liječenje vrtoglavice ovisi o uzroku. BPPV se uspješno tretira Epleyjevim zahvatom. Kod vestibularnog neuronitisa primjenjuju se vestibularni supresori kao što su antihistaminici i benzodiazepini u akutnoj fazi, dok je kod Menierove bolesti važna redukcija unosa natrija i primjena diuretika. U slučajevima centralne vrtoglavice liječenje ovisi o osnovnoj bolesti.

Prevencija

Prevencija vrtoglavice obuhvaća kontrolu faktora rizika, kao što su hipertenzija, dijabetes i dislipidemija, kako bi se smanjio rizik od cerebrovaskularnih uzroka. Također, pravilna hidratacija, tjelesna aktivnost i vježbe za vestibularnu rehabilitaciju mogu pomoći u smanjenju učestalosti vrtoglavice.

Literatura

1. Strupp M, Brandt T. Diagnosis and treatment of vertigo and dizziness. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(10):173-180.
2. Furman JM, Barton JJ. Evaluation of the patient with vertigo. Neurol Clin. 2009;27(3):507-531.

Lempert T, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 2009;256(3):333-338.