Glavobolja

U prvom koraku treba razdvojiti ozbiljnu od benigne etiologije glavobolje.

Simptomi koji povećavaju sumnju na opasan uzrok su :

• Najgora glavobolja u životu
• Prva jaka glavobolja-subakutno pogoršanje danima ili sedmicama
• Abnormalnost u neurološkom pregledu
• Visoka temperatura ili neobjašnjivi sistemski znaci
• Povraćanje koje prati glavobolju
• Glavobolja potaknuta saginjanjem, podizanjem ili kašljem
• Glavobolja koja ometa san ili se javlja odmah nakon buđenja
• Ustanovljena sistemska bolest
• Pojava poslije 55. Godine života

Pregled

Kompletan neurološki pregled je neophodan, prvi korak. U slučaju abnormalnosti u pregledu ili postojanja sumnje, iz bilo kog razloga, o opasnom uzroku, indikovane su pretrage CT ili NMR. Lumbalna punkcija je indikovana kod sumnje na meningitis (ukočen vrat, visoka temperatura).

Migrena

Klasična migrena Počinje obično u djetinjstvu, vježbama ili putovanjem.

Obična migrena

Unilateralna ili bilateralna glavobolja praćena mučninom, ali bez žarišnih neuroloških simptoma. Bol je umjeren do jak, pulsirajući, unilateralni, pogoršava se aktivnostima. Prate ga fotofobija, fonofoboja i multipli napadi. Češće se javlja kod žena. Bol postepeno raste, što je izraženije nego kod klasične migrene. Traje 4-72 h.

Postoje tri pristupa u liječenju migrene: nefarmakološko, farmakološko liječenje akutnih napada i profilaktičko. Farmakološko liječenje je neophodno kod većine pacijenata, iako je kod nekih bolesnika dovoljno izbjegavanje ili kontrolisanje faktora okoline koji djeluju kao okidač migrene. Osnovni principi farmakološkog liječenja su: (1) odgovor na terapiju varira od 60-90 %; (2)izbor početne terapije je empirijski i zavisi od starostibolesnika, drugih oboljenja i neželjenih efekata lijeka; (3)procjena efikasnosti  profilaktičkog tretmana za svaki liek može trajati nekoliko mjeseci; (4) kada akutni napad zahtjeva dodatnu medikaciju 40 min nakon prve doze, početnu dozu lijeka treba povećati zbog kasnijih napada. Akutni napad blage do umjerene migrene često reagujui na NSAIL dostupne bez recepta ako se uzmu ranije, prije napada. I triptani su u širokoj upotrebi, ali im je glavno ograničenje ponovna pojava glavobolje nakon prve doze (40-78%). Pri upotrebi ergotamina manja je učestalost rekurencije glavobolje, ali je veća učestalost nuspojava. U profilaksi, amitriptilin predstavlja dobar prvi izbor kod mlađih osoba koji imaju problema sa nesanicom, a verapamil je često prvi izbor profilaksi kod starijih.

Tenziona glavobolja  Česta jr kod svh starosnig grupa.Bol je holocefaličan, generalizovan, opisuje se kao pritisak ili stegnuta traka oko glave, a može trajati satima ili danima. Ova glavobolja je često povezana sa stresom. Reaguje na relaksaciju i anelgetike dostupne bez recepta. U profilaksi može od koristi biti amitriptilin. Nekada ju je teško razlikovati od obične migrene.

Klaster glavobola Karakterišu je epizode rekurentnog, noćnog, unilateralnog, retroorbitalnog bola, „kao od usijanog gvožđa“. Tipično mlađi muškarac (90%) poslije 2-4 sata sna naglo se budi sa jakim bolom, praćenim unilateralnim suzenjem i nazalnom i konjuktivalnom kongestijom. Vizuelni poremećaji, muka i povraćanje su rijetki. Bol traje 30 do 120 minuta ali ima tendenciju da se ponavlja u isto doba noći, ili više puta svakih 24 sata tokom 4-8 sedmica („ klaster“).Dnevna periodičnost (rekurentni bol istog sata svakog dana klastera) javlja se u 85% slučajeva. Međutim, poslije bezbolnog perioda od nekoliko mjeseci ili godina može uslijediti nova „klaster „ glavobolja. U 70% slučajeva napade provocira alkohol. Profilaksa se sprovodi litijumom (600-900 mg/dan) ili prednizonom (60 mg, inicijalno sa smanjivanjem doze do nule u toku sedam dana). Supozitorije ergotamina od 1 mg  1-2 h prije očekivanog napada mogu spriječiti napad tog dana. Za akutni napad se koriste kiseonik, u brzom protoku (9l/min) ili sumatriptan ( 6 mg s.c.).

Drugi tipovi glavobolja

Glavobolja izazvana potresom mozga Obično nastaje nakon sudara motornim vozilima ili drugim traumama glave, a teške povrede ili gubitak svijesti često nisu prisutni. Simtomi glavobolje, vrtoglavice, vertigo, oštećenja pamćenja, loša koncentracija, iritabilnost, tipično nestaju za nekoliko sedmica do mjeseci. Neurološki pregledi i nalazi neurovizuelizacionih studija su normalni. Nema funkcionalnog poremećaja, a uzrok ove glavobolje nije poznat.

Postpunkciona glavobolja   Tipično nastaje 24-48 h poslije LP, a prati 10-30% LP. Glavobolja je poziciona: nastaje kada bolesnik sjedi ili stoji, sa olakšanjem kada leži na ravnom. U većini slučajeva spontano prolazi za manje od sedam dana. Intravenski kafein ( 500 mg iv ponoviti za 1 h ako je prva doza neefikasna) pomaže u 85% slučajeva. U refraktarnim slučajevima momentalno pomaže epiduralni flaster.

Glavobolja izazvana kašljem Tranzitorni, jak bol u glavi pri kašlju, savijanju, uspravljanju, kihanju ili saginjanju. Traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Češća je kod muškaraca nego kod žena. Obično je benigna ali lezije u fosi posterior postoje kod oko 25 % pacijenata. Razmotriti NMR mozga.

Facijalni bol

Najčešći uzrok facijanog bola je dentalni, potaknut vrelom, hladnom ili slatkom hranom. Ponavljano izlaganje hladnoći indukuje bol u zubu. Trigeminalna neuralgija se sastoji od epizoda paroksizmalnog bola koji liči na elektrošokove, a u projekciji prostiranja trigeminalnog nerva, dok se okcipitalna neuralgija prezentuje kao probadajući okcipitalni bol.

Literatura

1. Olesen J, et al. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.
2. Goadsby PJ, Holland PR, Martins-Oliveira M, Hoffmann J, Schankin C, Akerman S. Pathophysiology of migraine: a disorder of sensory processing. Physiol Rev. 2017;97(2):553–622.
3. May A, Schwedt TJ, Magis D, Pozo-Rosich P, Evers S, Wang SJ. Cluster headache. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):18006.
4. Ashina M. Migraine. N Engl J Med. 2020;383(19):1866–1876.
5. Lipton RB, Silberstein SD. Episodic and chronic migraine headache: breaking down barriers to optimal treatment and prevention. Headache. 2015;55 Suppl 2:103–122.
6. Dodick DW. Diagnosis and management of headache. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(4):640–657.